Комплексный первичный прием офтальмолога

При обращении пациента в МГК для первичного комплексного офтальмологического обследования прием врача-офтальмолога начинается с расспроса пациента о жалобах, которые его беспокоят на момент визита.

После уточнения, какой характер носят жалобы, врач переходит к сбору анамнеза заболевания, т. е. выясняет:

• когда появились жалобы;
• меняются ли они в зависимости от времени суток или физической и зрительной усталости;
• обращался ли пациент ранее к другому врачу с этими проблемами;
• получал ли лечение и какое именно лечение;
• отмечал ли динамику изменения характера жалоб на фоне проводимой терапии.

Пациент также расспрашивается о ранее перенесенных заболеваниях и травмах глаз, проведенных офтальмологических хирургических вмешательствах.

Важным пунктом при первичном общении с пациентом является получение сведений об аллергических реакциях на лекарственные препараты и об общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний по другим органам и системам: артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания ЛОР-органов, патология суставов.

После получения информации о жалобах, анамнезе заболевания и общем состоянии здоровья, доктор переходит к биомикроскопии или осмотру пациента с помощью офтальмологического микроскопа – щелевой лампы. Во время предварительного осмотра:

• оценивается состояния глаз на предмет воспалительных или дистрофических процессов;
• осмотр кожи век, ресничного края, слизистой оболочки глаза, роговицы, передней камеры глаза, радужной оболочки, хрусталика и витреальной полости с узким зрачком;
• при достаточно прозрачных оптических средах проводится офтальмоскопия с узким зрачком методами обратной биоофтальмоскопии или с помощью прямого офтальмоскопа.

При этом можно получить информацию о состоянии диска зрительного нерва, макулярной области, средней и крайней периферии, состоянии сосудистого рисунка на глазном дне.

Осмотр пациента за микроскопом позволяет определить план последующих уточняющих диагностических методов, которые включают следующие пункты. Это определение рефракции глаза на авторефрактометре и определение остроты зрения каждого глаза с максимальной очковой коррекцией. После следует измерение внутриглазного давления срининговым методом — пневмотонометрия с помощью выброса струи воздуха.

Этот метод может давать погрешности, поэтому в случае получения цифр, превышающих нормальные значения и у пациентов с диагнозом глаукома выполняется контактный метод измерения внутриглазного давления по Маклакову. Пациент укладывается на кушетку, закапываются местно обезболивающие капли и на каждый глаз по два раза ставится грузик – тонометр Маклакова. Результат вычисляется с помощью линейки по полученному отпечатку. После процедуры конъюнктивальная полость промывается антисептическими каплями.

Следующий пункт - исследование полей зрения – компьютерная периметрия на периметре Периком. Исследование проводится для каждого глаза по отдельности. Исследуемый фиксирует взгляд строго прямо на центральной метке и нажимает на кнопку пульта, когда замечает мелькающие световые импульсы. В конце исследования распечатывается результат в виде цветной картограммы с указанием числа правильно распознанных объектов и числа ошибок.

После всех обследований врач на основании полученных результатов устанавливает диагноз и дает подробные рекомендации по лечению с указанием названия препаратов, возможных их аналогов, кратности и длительности приема препарата. Оговариваются при необходимости дополнительные диагностические методы, консультации узких специалистов и врачей смежных направлений. Пациент также информируется о времени повторного приема или рекомендуемого числа профилактических наблюдений в год.

В конце приема пациенту на руки выдается подробное медицинское заключение с полным описанием офтальмологического статуса, перечислением полученных результатов исследований, выставленным диагнозом, медицинскими рекомендациями и планом дальнейшего обследования и ведения.