Глаз становится мягким на ощупь при снижении внутриглазного давления до уровня менее 15-12 мм рт. ст. (тонометрия по Маклакову). Такое состояние характерно для некоторых местных патологических процессов и ряда общих заболеваний организма.

Причины возникновения

Понижение внутриглазного давления может наступить при нарушении целостности наружной глазной капсулы (после полостных операций, проникающих ранений глаза, субконъюнктивальных разрывов склеры, контузий глаза, иридоциклитов, отслойки сетчатки), а также при некоторых патологических изменений глаз (потере некоторого количества стекловидного тела, нарушении секреции внутриглазной жидкости, расстройстве глаз сосудистого характера и пр.).

Глаза становятся мягкими и при некоторых общих заболеваниях (при значительном понижении артериального давления, снижении внутричерепного давления, резком нарушении функции эндокринных желез и пр.). К общим заболеваниям, которые приводят к гипотонии глаза, относят диабетическую кому (ацидоз крови), уремическую кому (осмотическую гипертензию плазмы крови), резкое падение артериального давления (коллаптоидные состояния). Кроме того, гипотония глаз характерна для обезвоживания организма, вызванного острыми инфекционными заболеваниями (дизентерией, холерой и пр.).

Симптомы гипотонии глаза

Основной симптом гипотонии глаза - резкое снижение внутриглазного давления, которое определяется пальпаторно (глаз становится мягким) или с помощью тонометрии. В случае прободных ранений глаза продолжительное снижение офтальмотонуса обусловлено плохой адаптацией краев раны и большой потерей стекловидного тела. Продолжительная гипотония может наблюдаться при фистулах роговицы, которые возникают в результате проникающих ранений глаза и полостных операций. Снижение ВГД характерно для контузий глаз, патологических изменений глазных сосудов и нарушений секреции внутриглазной жидкости.

Гипотония сопровождает воспаления цилиарного тела разной этиологии. Циклиты, протекающие со значительным и длительным снижением внутриглазного давления, нередко приводят к субатрофии глаза. При отслойке сетчатки, также почти всегда наблюдается гипотония. Понижение внутриглазного давления наступает и при поражении симпатического нерва.

Остро возникающая значительна гипотензия глаза сопровождается выраженным расширением внутриглазных сосудов, венозным застоем, повышением проницаемости капилляров во внутренних оболочках глаза и в зрительном нерве.

Это провоцирует выход жидкости из кровяного русла, которая начинает пропитывать ткани глаза, нарушает процессы нормальной микроциркуляции и трофики тканей, вызывает прогрессирующие дегенеративные изменения. Поэтому, если глаз стал мягким вследствие острой гипотензии, наблюдаются помутнение и отек роговицы, помутнение стекловидного тела и водянистой влаги, отек сетчатки с ее последующей дегенерацией (макулопатия), а также отек диска зрительного нерва. Из-за резкого нарушения трофики глазных тканей, глазное яблоко, не только становится мягким, оно начинает постепенно уменьшаться, что влечет утрату зрительных функции и наступление субатрофии глаза.

Диагностика

Диагноз гипотонии глаза ставят в соответствии с клинической картиной и данными тонометрии.

Существует довольно широкий диапазон уровня истинного ВГД (Ро) для нормальных здоровых глаз. Офтальмотонус может колеблется в значительных границах и в случае различных показателей рефракции (миопия, эмметропия, гиперметропия), составляя от 8 до 20 мм рт. ст.

Принято считать, что в норме (по Нестерову) существует три уровня истинного ВГД:

• Нижний составляет 8-12 мм рт. ст. (тонометрия по Маклакову 13-17 мм рт. ст. с грузом 10г).
• Средний составляет 13-17 мм рт. ст. (тонометрия по Маклакову 18-22 мм рт. ст. с грузом 10г).
• Высокий составляет 18-22 мм рт. ст. (тонометрия по Маклакову 23-27 мм рт. ст. с грузом 10г).

В этой связи, разброс нормальных показателей ВГД (Ро) в не экстремальных условиях у людей, имеющих здоровые глаза, может составлять от 8 до 22 мм рт. ст. Клиническая практика показывает, что при развивающейся постепенно незначительной гипотензии, вследствие различных заболеваний, глаз как правило, хорошо сохраняет зрительные функции.

При гипотонии глаза ниже 15 мм рт. ст. (с грузом 10г по Маклакову), вначале возникает выраженное покраснение диска зрительного нерва, что обусловлено расширения сети его сосудов. В дальнейшем, если снижение ВГД продолжается длительно, развивается отек ДЗН (он может возникнуть и достаточно быстро, если ВГД прогрессивно падает). Выраженный отек диска зрительного нерва - тревожный признак, требующий проведения мероприятий для неотложного поднятия офтальмотонуса.

При отсутствии у некоторых больных отека диска зрительного нерва при низких показателях ВГД, речь идет о существовании некого порога индивидуального дисбаланса между тканевым давлением в зрительном нерве и офтальмотонусом, что связано с показателями артериального давления у таких больных.

Лечение гипотонии глаза

Если глаз стал мягким, вследствие гипотонии глаза, прежде всего, показана терапия основного заболевания. Так, хирургические вмешательства на глазном яблоке требуют тщательной герметизации разреза. Проникающие ранения, должны подвергаться тщательной обработке с надлежащей адаптацией краев раны и герметизацией глаза. При значительных потерях стекловидного тела, рекомендуется замещение утерянного консервированным стекловидным телом либо луронитом. В случае возникновения гипотензии по причине фистулы, необходимо скорейшее ее устранение – операция послойной пересадки роговицы.

В качестве медикаментозного лечения, назначаются закапывания 1% раствором атропина сульфата не менее 4-5 раз ежедневно, субконъюнктивальные инъекции 0.1% раствором атропина сульфата в дозировке 0.2-0.5мл, субконъюнктивальные инъекции раствором натрия хлорида 2-3%, в дозировке 0,2-0,5мл и 0,4% раствором дексаметазона, в дозировке 0,3-0,5мл. Показано и проведение тканевой терапии – инъекции жидким экстрактом алоэ и пр., назначается оксигенотерапия, рекомендован курс инъекций витамина В1 внутримышечно. В процессе лечения рекомендован контроль артериального давления, для купирования артериальной гипотензии.

Прогноз внутриглазной гипотензии всегда серьезный. В случае невозможности устранения стойкой гипотонии, наступает постепенное угасание зрительных функций, возникает субатрофия глазного яблока и слепота.

Миронова Ирина Сергеевна