Рецидив птеригиума

Рецидив птеригиум — повторное патологическое разрастание определенного участка коньюнктивы в медиальном участке глаза (с внутреннего бока). Заболевание относится к дегенеративным коньюнктивитам. Характеризуется образованием крыловидной по форме, близкой к треугольнику складки коньюнктивы, которая в норме отсутствует. Это образование нарастает на роговицу, что негативно влияет на функции глаза.

При консервативном лечении используют противоаллергические и противовоспалительные фармакологические средства для замедления роста васкуляризированной треугольной складки. Также нередко прибегают к оперативному лечению и хирургическим способом иссекают патологическое разрастание.

Однако птеригиум имеет высокую тенденцию к развитию рецидива. Даже после успешного комплексного лечения, включающего фармакотерапию и оперативное вмешательство есть высокая вероятность повторного разрастания конъюнктивы.

Суть и причины рецидива

Различные причины способствуют развитию рецидива птеригиума. Наиболее существенные — длительное влияние раздражающих факторов:

• Продолжительное и частое воздействие ультрафиолетового или инфракрасного излучения.
• Патологические состояния (синдром сухого глаза, конъюнктивит хронического зарактера, наличие пингвекулы и др.).
• Длительное пребывание в местах с повышенным уровнем пыли.
• Неправильная пластика после хирургического лечения первичного птеригиума или вовсе ее отсутствие.
• Рассматривается вариант участия в развитии заболевания ВПЧ (вирус папилломы человека). Однако он представляет собой скорее не причину, а катализатор развития патологического разрастания.

Данное заболевание имеет высокий риск развития рецидива. Если произошло повторное разрастание крыловидной плевы в глазу, то без должной профилактической пластики с вероятностью в 85% это произойдет повторно, т.к. у данного больного к этому присутствует предрасположенность.

Проявления и симптомы

Рецидив птеригиума клинически проявляется так же, как и первичное разрастание крыловидной плевы глаза.

Рецидив на начальных стадиях, когда патологическое разрастание имеет небольшие размеры, может никак не проявляться, что способствует дальнейшему развитию заболевания.

По мере разрастания крыловидной плевы будут усиливаться:

• чувство уплотнения или наличия инородного тела;
• сухость и раздражение.

Это сопровождается:

• локальным покраснением;
• дискомфортом;
• слезотечением.

В качестве нарушения зрения может развиться периферическое помутнение.

В запущенных состояниях развивается астигматизм, что приводит к нарушению зрения.

Отсутствие лечения или неудачно проведенное оперативное вмешательство может привести к развитию осложнений:

• косоглазие;
• рубцовые изменения роговицы и конъюнктивы;
• нарушение подвижности глазного яблока и др.

Диагностика

Определение птеригиума не представляет сложностей и визуально обнаруживается офтальмологом во время осмотра.

Инструментальные методы исследования:

• Офтальмоскопия. Позволяет врачу определить степень зарастания зрачка крыловидной плевой.
• Щелевая микроскопия. Благодаря этому исследованию возможно детально оценить очаг поражения, определить степень васкуляризации патологического разрастания, определить его размеры и очертания, а также степень сращения с роговицей.

Инструментальная диагностика необходима для подбора наиболее эффективной и безопасной тактики лечения в дальнейшем.

Методы лечения и профилактические мероприятия

При рецидивирующем птеригиуме производится оперативное вмешательство с последующим проведением профилактических мероприятий:

• Обработка ложа птеригиума фармацевтическими средствами (используется митомицин С). При этом частота повторных рецидивов крайне мала — до 5%;
• Послойная периферическая кератопластика (рецидивы встречаются до 6%);
• Пластика посредством использования хряща трахеи или бронхов (повторный рост птеригиума наблюдается до 4% всех случаев);
• Криообработка ложа птеригиума;
• Пластика дефекта лоскутами слизистой;
• Использование аллотрансплантатов и пластических материалов и др.

Описанные профилактические методы имеют как преимущества, так и недостатки. В зависимости от сложности выполнения процедуры, от индивидуальных особенностей течения заболевания врач подбирает наиболее эффективное профилактическое мероприятие для каждого отдельного пациента.

Однако даже применение хирургических профилактических мероприятий полностью не устраняет риск повторного рецидива птеригиума.

Для снижения риска целесообразно исключить действие провоцирующих факторов, а также изменить образ жизни, возможно, сменить условия труда.