Лечение открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома (первичная) (ПОУГ) — заболевание глаз, протекающее в хронической форме и склонное к прогрессированию. Данная форма глаукомы составляет почти 90% всех случаев этой патологией. Характеризуется нарушением нормального внутриглазного давления (повышением) и поражением зрительного нерва. При открытоугольной глаукоме угол передней камеры открыт, снижение оттока внутриглазной жидкости и ухудшение качества зрения. Обнаружить патологию позволяют офтальмологические методы диагностики: тонометрия, офтальмоскопия, ОКТ. Лечение проводится комплексное: медикаментозная терапия, лазерная хирургия, оперативные методы вмешательства. 

Причины развития болезни

Риск развития глаукомы с возрастом повышается, большее количество патологий диагностируется у женщин. Заболевание имеет генетическую предрасположенность с фактором полигенного наследования. Окончательно не был выявлен этиологический фактор ПОУГ, однако болезнь имеет множество предпосылок.  Глаукома чаще встречается у пациентов с диабетом и как следствие травмирования глазного яблока. Кроме того, внутриглазное давление может быть поднято определенными медикаментами, используемыми при лечении ХОБЛ, астмы, болезни Паркинсона и некоторых психиатрических нарушений.

Клиническая картина глаукомы 

Высокое внутриглазное давление вызывает повреждение зрительного нерва. Болезнь может возникать без какого-либо острого симптома с постепенным ухудшением зрительной способности. По мере прогрессирования, пациент жалуется на появление случайных мигающих огней и изменений в периферическом зрительном поле. Центр зрения остается нормальным в течение длительного времени, но постепенно сужаются его поля и человек видит только те объекты, что перед ним. Если не предпринять терапевтических мер, болезнь может привести к частичной, а позже к полной слепоте.

Методы лечения открытоугольной глаукомы 

Терапия основана на лекарствах, снижающих внутриглазное давление, таких как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, используемые в виде глазных капель. 

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы влияют на центральную нервную систему, в частности на нейротрансмиттер, известный как ацетилхолин. Нейротрансмиттеры представляют собой соединения, которые передают нейроэлектрические импульсы между нервными клетками и обеспечивают надлежащую функцию нейронов. 

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы блокируют гидролитический фермент их группы эстераз (и, возможно, некоторые другие ферменты), которые ответственны за деградацию ацетилхолина. Это приводит к увеличению количества ацетилхолина в нервных синапсах, снижая внутриглазное давление. Чаще такие препараты назначают при открытоугольной глаукоме, которая сопровождается болезнью Альцгеймера.

Другими препаратами для снижения внутриглазного давления являются: простогландины (Травопрост или  Траватан), м-Холиномиметики (Пилокар, Офтанпилокарпин).

Дополнительно назначаются препараты для снижения продуцирования внутриглазной жидкости: адреноблокаторы ( Глукомол, Окупрес), альфа2-адреномиметики (Бримонидин). 

Также способствует снижению назначение осмотических диуретиков — Маннитол, Изотол, Маникол. Для коррекции метаболических нарушений пациенту показан прием витаминных препаратов (А, В, С, Е) и растительных полифенолов (флавоноиды). Как дополнение к комплексной терапии может рекомендоваться прием антагонистов ионов кальция (гипотензивные средства).

Полностью вылечить глаукому медикаментами невозможно, основная цель — затормозить прогрессирование патологии. К оперативным методикам можно отнести лазерную терапию, но ее показания достаточно ограниченные. Лазерная  иридотомия применяется в случае выявления узкого роговично-склерального угла. Селективная лазерная трабекулопластика подходит пациентам при отсутствии хорошего терапевтического эффекта от медикаментов.

Относительно хирургических вмешательств, больным с открытоугольной глаукомой, в том числе врожденной, проводят фистулизирующую операцию (синустрабекулэктомия). 

Период реабилитации после хирургического вмешательства составляет 10-14 дней. В это время следует придерживаться диетического рациона питания, а также исключить употребление алкоголя. Также курсом назначается противобактериальный препарат в виде глазных капель. В дальнейшем, каждые полгода необходимо посещать врача-офтальмолога. 

Прогноз при наличии открытоугольной глаукомы 

Даже учитывая применение современных методик терапии, полностью вылечить глаукому невозможно. Однако, лечение является необходимым, так как патология имеет тенденцию к стойкому прогрессированию. На начальных стадиях есть шанс затормозить прогресс патологии, когда поздние приводят к полной потере зрения.

Прогноз при своевременно выявленной патологии и пройденном лечении благоприятен, нет выраженного снижения качества жизни, а также работоспособности.