Контузия глазного яблока

Контузия глазного яблока– это закрытое повреждение органа зрения в следствие удара тупым предметом или ударной волной.

Контузии глаза составляют около трети всех травматических повреждений органа зрения в результате черепно-мозговой травмы, прямого удара по глазу (как правило бытового характера) или взрывной волны и становятся поводом для грубых и порой необратимых изменений в структурах глаза, влекущих необратимую слепоту.

Патогенез

Прямая контузия - это непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. Удар приводит к деформации структур глаза и нарушению гидродинамики, что провоцирует появление кровоизлияний и повышение внутриглазного давления. При непрямом типе воздействия соприкосновение с глазом не происходит, повреждающее действие оказывается опосредованно через кости черепа. Степень тяжести контузии определяется видом повреждающего агента, его весом, площадью соприкосновения, скоростью движения и точкой приложения.

Классификация

Помимо разделения контузии на прямую и непрямую, выделяют следующие степени тяжести:

• I степень.При контузии легкой степени выявляются отек, субконъюнктивальные и внутрикожные кровоизлияния, возможны поверхностные дефекты эпителия роговицы. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, рези, которые достаточно быстро проходят после назначенного лечения.
• II степень. Поражения роговицы в виде отека, возможны субконъюнктивальные разрывы склеры, надрывы или отрывы радужной оболочки. В данном случае характерно развитие болевого синдрома, ощущения пелены перед взором и снижение зрения.
• III степень.Разрыв или отрыв века, разлитые субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы радужки с распространением на фиброзную капсулу, смещение хрусталика, кровоизлияния в полость стекловидного тела, кровоизлияния в передней камере, травматическая отслойка сетчатки, переломы костной орбиты.  Все указанные нарушения сопровождаются выраженным болевым синдромом, резким снижением зрения вплоть до светоощущения, нарушением подвижности глаза.
• IV степень.Размозжение глазного яблока, сдавливание или отрыв зрительного нерва, и как следствие амавроз (полная слепота).

Обследование

При общении с пациентом необходимо уточнить вид травмирующего предмета, и сколько времени прошло с момента травматического повреждения.

Комплекс офтальмологического обследования будет включать определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, исследование полей зрения, осмотр переднего и заднего отрезков глаза, осмотр угла передней камеры (гониоскопия), ультразвуковое В-сканирование глазного яблока и орбиты, ультрузвуковую биомикроскопию, электрофизиологические исследования и оптическую когерентную томографию по показаниям. Кроме этого обязательны консультация невролога, рентгенография черепа, компьютерная или магнитно-резонансная томография головы.

Лечение контузии глазного яблока

Тактика зависит от степени тяжести повреждения глаза и орбиты, а также от общесоматического состояния и сопутствующей патологии.

При контузии 1 степени специальное лечение и госпитализация пациенту обычно не требуются. Прогноз выздоровления без изменений зрительных функций благоприятный.

В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется как консервативное, так и хирургическое лечение. Показания для госпитализации определяются индивидуально.

Медикаментозная терапия включает противоспалительные, антибактериальные, антисептические, кровеостанавливающие, гипотензивные и репаративные препараты в виде инстилляций глазных капель, субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций, таблетированных форм и парэнтерального введения.

Оперативные вмешательства обязательны при разрывах и отрывах век и фиброзной капсулы глаза. Травматический иридодиализ, подвывих и вывих хрусталика, травматическая отслойка сетчатки требуют обязательного восстановление нормальных анатомических взаимодействий.  В случае наличия ретробульбарной гематомы показано ее дренирование с целью предупреждения компрессии зрительного нерва. При повреждении костной орбиты совместно с нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом и оториноларингологом принимается решение о сроках и способах реконструкции переломов.  В случае размозжения глазного яблока следует проводить удаление глаза.

При неоказание своевременной квалифицированной помощи при контузиях 2-4 степени тяжести возникают серьезные осложнения. Это вторичное повышение внутриглазного давления (вторичная глаукома), асептическое воспаление сосудистого тракта с рисками развития экссудативной отслойки сетчатки, вторичная катаракта, хориоретинальная атрофия, атрофия зрительного нерва. Кроме этого возможно ущемление экстраокулярных мышц глаза в переломах костных стенок орбиты, что станет поводом для ограничения подвижности глаза и появления жалоб на мучительное двоение. Прогноз в отношении зрительных функций при контузии 3-4 степени тяжести неблагоприятный.