Что делать при прогрессирующем снижении зрения и чем это обусловлено

Здравствуйте! С детства проблемы со зрением - прогрессирующая близорукость (сейчас мне 77 лет). В 2017 году было отслоение сетчатки правого глаза. С 2020 года наблюдаю стабильный процесс снижения зрения. Обращался в различные клиники, проходил обследования, получал и выполнял рекомендации, но улучшений не наблюдаю. В настоящее время снижение зрения продолжается, не представляю что будет дальше. Прошу - если возможно - рассмотреть мой конспект истории болезни и дать рекомендации по дальнейшим действиям. Приложение: файл ДИАГНОЗ 20 С уважением - Ю. Матвеев ФИО: Матвеев Юрий Константинович ДАТА РОЖДДЕНИЯ: 16 МАРТА 1947 ГОДА МОСКВА, 123309, ул. МНЕВНИКИ, ДОМ 6А, кВ. 40 Дополненная и уточненная выписка из мед. карты для предварительного рассмотрения и определения целесообразности полной диагностики. № 1 ДАТА: 12.09. – 18.09.17. Диагноз: ОД – тотальная регматогенная отслойка сетчатки. Код диагноза по МКБ Н 33,0. Код медицинского стандарта 67010. Сопутствующий диагноз: ИБС; атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 степени. При поступлении: Vis OD = неправильная светопроекция. OS = 0.2 – 0.3 sph – 2.0 = 0.4. OD спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка субартрофична, зрачок круглый, реакция на свет слабая. ИОЛ в задней камере. В стекловидном теле – деструкция. Глазное дно: тотальная отслойка сетчатки, закрывающей все поле зрения, клапанный разрыв на 12 часах. Проведенное лечение. Операция: ОД – тотальная витрэктомия. Дата операции: 13.09.17. При выписке: Vis OD = 0.04 с диафр. 1,5 = 0,1 OS = 0.2 – 0.3 sph – 2.0 = 0.4 № 2 ДАТА: 24.10.17. Диагноз: OD Оперированная отслойка сетчатки. Силикон в витреальной полости. Код диагноза по МКБ Н 33.0 Код медицинского стандарта 67.010 При поступлении: Vis OD = 0.02 н/к OS = 0.2 sph – 2.0 = 0.5 Проведенное лечение: Операция: OD – циркулярная лазеркоагуляция сетчатки. Дата операции – 24.10.17. При выписке: Vis OD = 0.02 н/к OS = 0.2 sph – 2.0 = 0.5. OD: Силикон в витреальной полости. Сетчатка прилежит. OS без динамики с момента поступления. № 3 ДАТА: 06.08. – 09.08.18. Диагноз: OD – оперированная отслойка сетчатки. Артифакия. Код диагноза по МКБ Н 33.0 Код медицинского стандарта 67010. Сопутствующий диагноз: ИБС; атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 степени. При поступлении: Vis OD = 0.01 OS = 0.2 – 0.3 sph – 2.0 = 0.4 Проведенное лечение: Опереация: OD – ревизия витреальной полости, замена силиконового масла на газовоздушную смесь. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. При выписке: Vis OD = 0.04 OS = 0.2 – 0.3 sph – 2.0 = 0.4 № 4 ДАТА: 08.10. – 12.10.18. Диагноз: OD открытоугольная 4 с глаукома. Авитрия. Артифакия. Н 40.1 67.100 Сопутствующие заболевания: ИБС; атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадии. При поступлении: Острота зрения: OD = 0.02 ВГД 30 мм РТ ст OS = 0.2 – 0.3 sph – 2.0 = 0.4 21 мм РТ ст Проведено лечение Операция: 09.10.18. OD: задняя трепанация склеры, синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. При выписке: Острота зрения: OD = 0.02 ВГД п/п N OS = 0.2 – 0.3 sph – 2.0 = 0.4 21 мм РТ ст OD – спокоен, швы на конъюнктиве чистые состоятельные, плоская фильтрационная подушка на 11 часах, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, антиглаукомный дренаж на 11 часах, радужка атрофична, базальная колобома на 11 часов, ИОЛ в задней камере. Глазное дно – ДЗН белый, границы четкие, ангиосклероз, MZ – б/о № 5 ДАТА: 26.07.20. Направление на госпитализацию в ГКБ № 52. Остальное неразборчиво, но пошел. № 6 ДАТА: 10.08.20. Консультация врача – офтальмолога в ГКБ № 52. Диагноз: ОИ артифакия, фиброз задней капсулы, ОД отслойка сетчатки, оперированная лазером. Visus Visus б/корр SPH Visus с корр нет OD 0,05 нет 0,05 ВГД 15 OS 0,1 - 2,0 0,3 н/к ВГД 14 Рекомендации: лазерная дисцизия задней камеры хрусталика ОИ в плановом порядке. Выдан список анализов и документов для плановой госпитализации. № 7 ДАТА: 13.08.20. Консультация в ГБУЗ ГКБ им. С.П. БОТКИНА ФИЛИАЛ № 1 Много данных, но записи ручкой, спец почерк! Напечатано: OD миопическая деформация глазного яблока. Деструкция стекловидного тела. ЭРМ, складчатость сетчатки. Фовеолярный контур несколько истончен – фиброзно-атрофический очаг. Кверху от фовеа на фоне ЭРМ диффузный интраретинальный отек. Выявляются признаки наличия деструктивных клеточных изменений на уровне ПЭ и фоторецепторов, множественные друзы. Признаки выраженного хориоваскулосклероза. Толщина сетчатки в fovea OD = 197 мкм. OU миопическая деформация глазного яблока. Деструкция стекловидного тела. ЭРМ, складчатость сетчатки. Фовеолярный контур деформрован – на фоне ЭРМ кистозный интраретинальный отек. Слои сетчатки дифференцируются. Выявляются признаки наличия деструктивных клеточных изменений на уровне ПЭ и фоторецепторов. Твердые друзы. Признаки выраженного хориоваскулосклероза. Толщина сетчатки в fovea OS = 549 мкм. № 8 ДАТА: 27.10.2022. Консультация офтальмолога. Visus: VIS OD: 0,02 н/к VIS OS: 0,1 sph – 2,25 cyl – 1,25 ax 170 = 0,8 Рефрактометрия: OD sph-2,37 cyl – 1,0 ax 132 OS sph – 1,87 cyl – 1,37 ax 168 Бесконтактная тонометрия: (с учетом пахиметрии) OD 18 мм РТ ст OS 20 мм РТ ст   Эхобиометрия OD: ПЗО 28,82 мм OS: ПЗО 31,53 мм Пахиметрия OD: 571 OS: 578 Диагноз Диагноз по МБК: (Н44.2) Дегенеративная миопия. OD: Оперированная отслойка сетчатки. Авитрия. Состояние после лазеркоагуляции сетчатки. OS: Деструкция стекловидного тела. OU: Дегенеративная миопия. Артифакия. Миопическая макулопатия. Периферические хориоретинальные дистрофии сетчатки. Рекомендовано: Дополнительное лазерное лечение по укреплению сетчатки не показано, отрицательной динамики нет. № 9 ДАТА: 10.04.23. Консультация офтальмолога Острота зрения вдаль: OD: счет пальцев у лица; OS: 0,1 sph - 2,0 cyl - 1,5 ax 0 = 0,75. ВГД (пневмотонометрия): OD = 23 мм рт ст; OS = 32 мм рт ст. Диагноз: OD - Отслойка сетчатки оперированная. Глаукома 4в оперированная. OS - Глаукома 2 - 3с. OU - . Артифакия. Миопическая хориоретинопатия. Рекомендовано: Капли Косопт (или Азарга) в левый глаз 2 раза в день по 1 капле (Постоянно). № 10 ДАТА: 28.06.23. Консультация офтальмолога. OD: острота зрения без коррекции: 0,01 н/к OS: острота зрения без коррекции: 0,05 н/к Л: sph: - 2,5 Д Л: cyl: - 2,0 Д Л: ax: 175 OS: острота зрения с коррекцией: 0,4 Внутриглазное давление OD: 21мм РТ ст Внутриглазное давление OS: 22 мм РТ ст Сетчатка: OD в макулярной зоне обширный атрофический очаг. OS в макулярной зоне незначительный эпиретинальный фиброз. Клинический диагноз: OU – миопия высокой степени, осложненная центральной и периферической хориоретинальной дистрофии, псевдофакия. OD – состояние после витрэктомии по поводу отслойки сетчатки, эммульгация остаточного силикона. OS – открытоугольная 2а глаукома,эпиретинальный фиброз. Медикаментоз – открытоугольная 2а глаукома,эпиретинальный фиброз. Медикаментозное лечение: 1 Азарга по 1 капле 2 раза в день в оба глаза ПОСТОЯННО!!! 2 Ксалатан по 1 капле на ночь в левый глаз ПОСТОЯННО!!! 3 Танакан 40 мг по 1 таблетке 3 раза в день после еды ( 1 месяц ) 4 Вит. Е 400 мг по 1 капсуле 2 раза в день ( 1 месяц ) 5 Миртилене форте по 1 капсуле утром во время еды ( 1 месяц ) 6 Визлея по 1 капсуле вечером после еды ( 1 месяц ) 7 Мильгама по 1 таблетке 2 раза в день ( 1 месяц ) План обследования и лечения: 1 Контрольный осмотр после курса лечения Диагнозы: Основной: ( Н27.0 ) Афакия. Сопутствующий: ( Н40 ) Глаукома № 11 ДАТА: 01.11.23. Осмотр офтальмолога. Vis OD: Счет пальцев у лица: различает, движение руки у лица: различает. Коррекция: н/к. Vis OS: 0,20 SPH – 2.00 = 0.50. ВГД OD: 15,0 мм. РТ. Ст. ВГД OS: 14,0 № 12 ДАТА: 13.12.23. Консультация офтальмолога. OD: счет пальцев shp: - 3.5 cyl: ax: = 0.02 – 0.03. OS: 0.4 sph: -2.5 cyl: - 1.5 ax: 170 = 0.6-0.7. Тонометрия: ОД – 16 мм, ОС – 18 мм ( + 4 мм пневмо). Рекомендации: Капли Азарга – 2 раза / день в оба глаза; Капли Ксалатан – вечером в левый глаз; Курсы поддержания сосудистой терапии (Пикамилон по 1 табл. 3 раза / день 1 месяц; Мексидол 250 мг 2 раза / день 1 месяц; Нейромультивит по 1 табл. 3 раза / день 2 недели). Табл. Визлея по 1 табл. 1 раз / день 1 месяц, перерыв 1 месяц, повтор. Контроль ВГД и зрительных функций каждые 3 месяца. № 13 ДАТА: 05.03.24. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ОСМОТР Зрение без коррекции Правый глаз - OD Левый глаз - OS Вдаль VIS = 0.0005 н/к VIS = 0.05 н/к Рефракция субъективная Правый глаз - OD Левый глаз - OS SPH CYL AXIS VA SPH -2.56 CYL - 1.5 AXIS 180 VA 0.5 Вдаль Рефракция комп. методом Правый глаз - OD Левый глаз - OS SPH - 4,73 CYL - 0,88 AXIS 7 SPH - 2,56 CYL - 1,86 AXIS 176 Автореф. Данные Правый глаз - OD Левый глаз - OS Тонометрия пневмотонометрия 14 мм.рт.ст. 17 мм.рт.ст. Пахиметрия 564 мкм 564 мкм Диагноз: Миопия высокой степени, артифакия, фиброз задней капсулы хрусталика, ПОУГлаукома 3а, центральная хориоретинальная дегенерация, эпиретинальная мембрана макулы, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, состояние после отграничительной лазеркоагуляции обоих глаз. Оперированная отслойка сетчатки, авитрия правого глаза. Код заболевания / диагноз по МКБ 10: Н52.1/ Миопия. Рекомендации: YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика обоих глаз без гарантии улучшения зрительных функций с целью исключить дальнейшее снижение зрения, обусловленное фиброзом. Азарга 2 раза в оба глаза постоянно. Курсы нейропротекторной терапии и контроль ВГД 1 раз в 3 месяца. № 14 ДАТА 28.03.24. Консультация офтальмолога Жалобы OU: На снижение зрения левого глаза, затуманенность Анамнез Anamnesis morbi: Низкое зрение (миопия) выявлено при поступлении в школу 2007 – Хирургия катаракты (ФЭК + ИОЛ) OU 2012 – 2015 Интравитреальное введение препарата (гемаза ?) OU для лечения макулярного отека сетчатки с небольшим временным улучшением 2017 Оперированная отслойка сетчатки OD без улучшения по Anamnesis vitae: Гипертоническая болезнь. Инсульт (в анамнезе). Инфаркт миокарда (в анамнезе). Аллергоанамнез: со слов пациента на лекарства не выявлено. Режим OU: Азарга 1 кап 2 р/д Visus VIS OD: 0.01 н/к VIS OS: 0.1 sph – 2.50 cyl – 1.75 ax 170 = 0.7 Рефрактометрия: OD sph - 3.25 cyl - 0.25 ax 165 OS sph - 2.00 cyl - 1.75 ax 169 Объективно OD Хрусталик: заднекамерная ИОЛ в правильном положении, задняя камера прозрачная, глистеринг. Стекловидное тело: авитрия. На периферии единичный (?) пузырь силиконового масла. Глазное дно ДЗН: серый экскавация: физиологическая границы: четкие перипапиллярно хориоретинальная атрофия (стафилома) макулярная область: хориоретинальная атрофия артерии: сужены вены: не изменены периферия: очаги хориоретинальной атрофии очаг гиперпигментации отграничено лазеркоагулятами, лазеркоагуляты выраженные. Объективно OS Хрусталик: заднекамерная ИОЛ в правильном положении, фиброз задней капсулы 1 – 2 ст. Стекловидное тело: единичные плавающие помутнения в виде нитей и тяжей. Глазное дно ДЗН: бледный экскавация: физиологическая границы: четкие перипапиллярно хориоретинальная атрофия (стафилома) макулярная область: парамакулярно, книзу очаг гиперпигментации (гем?) артерии: сужены вены: не изменены периферия: очаги хориоретинальной атрофии очаг гиперпигментации Бесконтактная тонометрия: (с учетом пахиметрии) OD: 10.2 мм.рт.ст. OS: 23.5 мм.рт.ст. Эхобиометрия OD: ПЗО 28,34 мм OS: ПЗО 31,49 мм Пахиметрия OD: 571 OS: 570 Дополнительные исследования ОСТ: ангио ОСТ MZ OS – на уровне ORCC определяется неоваскулярная сеть без признаков активности Периметрия: OS индекс - 10,71MD дБ индекс PSD 5,29 дБ Фовеа 25дБ Диагноз Диагноз по МКБ: (Н28,4) Вторичная катаракта OD: Оперированная отслойка сетчатки. Авитрия. Состояние после лазеркоагуляции сетчатки. OS: Фиброз задней капсулы хрусталика. Деструкция стекловидного тела ХНВ (неактивная). OU: Дегенеративная миопия. Артифакия. Миопическая макулопатия. Периферические хориоретинальные дистрофии сетчатки. Рекомендации Рекомендовано: дисцизия задней капсулы сетчатки OS. Капельный режим OU: Азарга 1 кап 2 раза в день. ПРОТОКОЛ ЛАЗЕРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ Предоперационный эпикриз Диагноз OD: Оперированная отслойка сетчатки. Авитрия. Состояние после лазеркоагуляции сетчатки. OS: Фиброз задней капсулы хрусталика. Деструкция стекловидного тела ХНВ (неактивная). OU: Дегенеративная миопия. Артифакия. Миопическая макулопатия. Периферические хориоретинальные дистрофии сетчатки. Операция Оперируемый глаз: OS Длина волны, нм: 1064 Количество импульсов: 24 Мощность: 1,01,1 Зона операции: задняя капсула хрусталика Рекомендации: Неванак по 1 кап 3 раза в день в левый глаз 7 дней. № 15 ДАТА 11.04.24. КОНСУЛЬТАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГА Диагнозы: (Н35.3) Дегенерация макулы и заднего полюса. Рекомендации Рекомендовано: Оптическая когерентная томография сетчатки левого глаза через 3 мес Капельный режим OU: Азарга 1 кап 2 раза в день

Ответ врача офтальмолога: