Уточняющий вопрос о подозрении на токсико-аллергический конъюнктивит на фоне дисфункции мейбомиевых желез
Добрый день! Пишу в продолжение своего изначального вопроса, на который ответила доктор Миронова Ирина Сергеевна. Ссылка на мой вопрос здесь: https://mgkl.ru/oftalmolog-voprosy-i-otvety/question-from-yulich-01112024045525. Я не написала четко, что я была на очных осмотрах, т.к. просто итак много текста. Я была у двух оптометристов и у двух офтальмологов! Это другая страна, как я уже написала, здесь другие традиции врачевания, к большому сожалению. Все сказали, что сухой глаз, все остальное прекрасно. Более того, они даже на оценили это как сильно сухой глаз, а только как средне-сухой. На момент посещения 2-го оптометриста у меня была сильная боль при чтении с экранов. ЭТО НЕ ВЫЗВАЛО НИКАКОЙ РЕАКЦИИ ВООБЩЕ. Единственное, что они прописала, это Лотимакс на неделю. Ито после того, как я долго настаивала, что у меня боль. Лотимакс не помог. Потом я пошла к офтальмологу (тут на все нужно много времени, к врачам специалистам попасть сложно). Тот обнаружил дисфункцию мейбомиевых желез и назначил Альрекс, витамины с Омега 3 на 1-2 месяца, слабые увлажняющие капельки и маску Браудера (это нагревательная маска для глаз, которая разогревается в микроволновке и призвана активизировать работу мейбомиевых желез). Что капли Альрекс, что маска Барудера только ухудшили ситуацию. Маска вызвала сильное ухудшение. Мне пришлось заочно проконсультироваться с московским врачом. И то, что я использую на данный момент(корнерегель, хиломакс и броксинак) - это назначение этого врача. И только они и помогают. Еще один офтальмолог здесь же тоже не слушал меня как следует и как я его не просила не смотрел туда, куда надо (на белок глаза между радужкой и носом), тоже сказал, что у меня все прекрасно, сухость средняя, можно не использовать увлажняющие капли вообще. Назначил капли Типа Флоурометолона (здесь они называются FML), по убывающей схеме, предполагая видимо, что реакция моих глаз была на Дексаметазон в тобрадексе, и, судя-по всему, пытаясь организовать постепенное уменьшение дозы. Правда, я так поняла, что он красил-таки глаз и, видимо, смотрел его под щелевой лампой. Честно скажу, FML я даже не капала уже, потому, что от стероидов мне хуже (Альрекс). При этом, попав под удачное освещение в удачном месте я сама увидела, что особенно сухая зона на обоих глазах расположена у меня непосредственно конкретно в тех местах, куда попадали капли и растекались, и это именно места, где сильно болело. Я еще раз хочу сказать, что мои сильные боли на этих врачей не влияли никак. Я не знаю, может быть они привыкли к тому, что здесь все преувеличивают свои симптомы, чтобы "выбить" доп обследования. Поэтому я то у них была, но я им не верю. Спасибо большое за предположение насчет токсико-аллергической реакции, я впервые услышала такой предположительный диагноз. Теперь буду хотя бы понимать терминологию. Насчет сопутствующих патологий и обследований на них, я тоже поняла. Но всему этому предшествовала аллергия на тушь, поэтому возможно после этого мейбомиевые железы стали работать хуже. Сейчас я хочу спросить, исходя из всего описанного выше и в предыдущем посте, какие обследования мне бы нужно пройти еще, чтобы все-таки точно понимать, что эти врачи все внимательно посмотрели и поняли? Очень смущает, что жалобы на боль находят что-то типа такого ответа: "С вашими глазами все прекрасно. Мы можем говорить только то, что видим."
Ответ врача офтальмолога:
Уважаемая Юлия!
В первую очередь надо провести окрашивание роговицы и конъюнктивы для понимания локализации и глубины поражения тканей. В России это делают при помощи флюоресцеина. Если бы Вам проводили контрастирование, Вы точно бы это вспоминили, поскольку при окрашивании пациент все видит в желтом цвете. Второе - надо вывернуть верхнее веко и посмотреть слизистую внутренней поверхности. Третье - в Росси есть специальные лечебные приборы в клиниках, которые лечат мейбомиит. Один из них установлен в НМИЦ им. Гельмгольца. Что касается аллергического компонента, то его можно определить по фолликулам на внутренней поверхности век. При наличии таких фолликул, можно рекомендовать антигистаминное лечение - опатанол, например. Но все это только после постановки точного диагноза. Также надо исключить эписклерит/склерит (врач должен оценить состояние склеры). Повторяю, нельзя лечиться по интеренету и оптометристов. Получите консультацию в крупном офтальмологическом центре. А еще попробуйте найти русских врачей - они , как правило, более компетентны. Пока вязкие формы слезозаменителей по необходимости, гели, ношение солнцезащитных очков. Оцените состояние ЖКТ - это может быть связано.
Мы не вступаем в переписку с пациентами. Более полную консультацию Вы можете получить, пройдя по ссылке https://mgkl.ru/telemediczina