Семеновская 
Какую ИОЛ можно имплантировать при гиперметропии и тенденции к повышению ВГД
Здравствуйте! Мужчина 54 года, с детства проблем со зрением не было, травм глаз не было, с возрастом развилась близорукость до +2. В ноябре 2025г. обратился к офтальмологу с жалобой на ухудшение зрения, появление радужных кругов при свете встречных фар. В результате осмотра поставлен диагноз – старческая ядерная катаракта на обоих глазах и подозрение на глаукому из-за высокого ВГД (OD-22 OS- 24) при бесконтактном измерении. После сделанной по рекомендации врача томографии и неоднократного измерения ВГД грузиками (OD 16-19, OS16-19), диагноз глаукома не поставлен, однако при пневмотонометрии давление всегда от 20 до 24. Так же выявлены нарушения на периферических отделах OU в условиях мидриаза - на 6 часах дегенеративные изменения по типу «решетка». Рекомендована и сделана периферическая лазерная коагуляция сетчатки на обоих глазах (решетка+клапанный разрыв), назначена замена хрусталиков. Я вожу автомобиль в дневное так и в ночное время, работаю с компьютером. После операции хотелось бы получить полноценное зрение вдаль и на средние дистанции, а также максимально функционально вблизи (желательно без использования очков). Подскажите пожалуйста, согласно проведенным исследованиям ,есть ли у меня какие-либо ограничения в выборе ИОЛ (моно, EDOF, мультифокальные и т.д.). Какие ИОЛ в моем случае оптимально установить? Спасибо.
Ответ врача офтальмолога:
Здравствуйте, Сергей!
Учитывая возраст, профессию, возможно рассмотреть вопрос о факоимульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией мультифокальной ИОЛ (при отсутствии новых изменений на сетчатке). Но прежде всего необходимо убедиться, что угол передней камеры (УПК) глаза открыт. Повышение ВГД до 24 мм рт ст связано с короткой передне-задней осью глаза из-за гиперметропии (плюс 2,0Д) и крупного хрусталика, и, как следствие, с первичным закрытием (или тенденцией к закрытию) УПК. Для уточнения данного состояния доктором проводится гониоскопия или ОКТ УПК. В случае закрытия или тенденции к закрытию УПК перед ФЭК следует с профилактической целью провести лазерную иридэктомию (ЛИ), т.е. на периферии сделать маленькое отверстие, которое профилактирует резкий подъем ВГД и развитие острого приступа глаукомы. Такой подъем может случится во время расширения зрачка при проведении хирургического лечения по поводу катаракты.
Окончательное решение о виде ИОЛ принимает хирург ( при согласовании с пациентом) на основании полного обследования перед операцией