Виды и стадии глаукомы
-(1).jpg){kind=small}
Глаукома – это заболевание, проявляющееся характерной оптической нейропатией, способной привести к прогрессирующей потере поля зрения.
Течение глаукомы сопровождается триадой определенных признаков:
- Постоянное или периодическое повышение ВГД, возникающее в результате нарушения оттока водянистой влаги в зоне фильтрации УПК;
- Характерные изменениям поля зрения;
- Краевая экскавация зрительного нерва.
Классификация глаукомы
По происхождению: первичная и вторичная
Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.
При вторичной глаукоме распознаваемая глазная и экстраокулярная патология вызывает нарушение оттока водянистой влаги, что, в свою очередь, приводит к повышению ВГД.
По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная
При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.
Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.
По клинико-патогенетическим формам первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) подразделяют на:
- первичную простую глаукому
- глаукому низкого давления
- пигментную глаукому
- псевдоэксфолиативную глаукому
По состоянию уровня ВГД ПОУГ
| Уровень ВГД | ВГД тонометрическое Pt (мм рт.ст.) | ВГД истинное Ро (мм рт.ст.) |
|---|---|---|
| Нормальное (а) | ≤25 | ≤21 |
| Умеренно повышенное (b) | 26-32 | 22-28 |
| Высокое (с) | ≥33 | ≥29 |
В норме уровень ВГД меняется в зависимости от времени суток, сердечного ритма, уровня АД и дыхания. Характер суточных колебаний офтальмотонуса различен, но имеет тенденцию к повышению значений утром и понижению днем и вечером. В норме суточные колебания 5 мм рт. ст., но при глаукоме эти колебания бывают значительнее. При нормотензивной глаукоме суточные колебания не отличаются от нормы. В клинической практике может быть достаточным измерение ВГД в утренние часы поскольку у 80% пациентов пик подъема ВГД отмечен с 08.00 до 12.00.
При нормотензивной глаукоме значения Pt достигает 25 мм рт.ст., а Ро соответственно достигают 21 мм рт.ст.
По характеру течения болезни:
| Течение глаукомы | Клиническая характеристика |
|---|---|
| стабилизированная | При стабилизированной глаукоме отсутствует отрицательная динамика в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 мес.) |
| нестабилизированная | При нестабилизированной глаукоме при повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, слой нервных волокон) и функциональных показателей (ПЗ). |
По степени выраженности патологического процесса: начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная
Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I – начальная стадия и IV – терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).
На начальной I стадии – границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения (относительная скотома в зоне Бъеррума) и наличие назальной ступеньки отмечается асимметрия экскавации на двух глазах, вертикально-овальная форма экскавации, экскавация расширена, но не доходящая до его края ДЗН.
На развитой II стадии – поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).
На далеко зашедшей III стадии – границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.
На терминальной IV стадии – утрата предметного зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.
По возрасту больных: врожденная, истинная врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых
При врожденной глаукоме нарушение оттока водянистой влаги связано с врожденной особенностью строения УПК и не ассоциируется с другими глазными аномалиями (изолированный трабекулодисгенез). Первый признак появления – помутнение роговицы , обнаруживаемый родителями. Причина – отек эпителия и стромы в результате повышения ВГД. Второй признак – буфтальм, при котором увеличивается размер глазного яблока. Третий признак – экскавация диска зрительного нерва.
Истинная врожденная глаукома (40% случаев), при которой повышение ВГД начинается уже внутриутробно.
Инфантильная глаукома (55% случаев) развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.
Ювенильная глаукома может возникать в 11-35 лет, обусловленная наследственными нарушениями в 1 и TIGR хромосоме. Основная роль в патогенезе заболевания принадлежит трабекулопатии и гониодисгенезу. Отмечается повышение ВГД, изменения ДЗН и зрительных функций – по глаукомному типу.
Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.
Классификация глаукомы по данным статической периметрии:
| Стадия глаукомы | Признаки |
|---|---|
| Начальная |
|
| Развитая |
|
| Далеко зашедшая |
|
Примеры диагноза:
Глаукома первичная открытоугольная нестабилизированная левого глаза, развитая стадия с умеренно повышенным уровнем ВГД (IIb).
Глаукома первичная открытоугольная, стабилизированная правого глаза, далекозашедшая стадия с нормальным уровнем ВГД (IIIa).
Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая что глаукома первичная.
Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД, в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIB».
Наши врачи
Лазерный хирург, основное направление работы - современные лазерные методы лечения глаукомы.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
