Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.

Суть метода, в свойстве данного красителя – флуоресценции. Освещение голубым светом, имеющем длину волны примерно 490 нм, активирует молекулы флуоресцеина, которые начинают излучать волны иного спектра (примерно 530 нм), имеющие желто-зеленый цвет. В этот момент, специальной фундус-камерой фиксируются изображения глазного дна на разных этапах прохождения красителя по сосудам.

Флуоресцеин, попадая в крупные ретинальные, а также хориоидальные сосуды сетчатки, из-за эндотелия, который выстилает их изнутри, защищая сетчатую оболочку от токсинов и прочих активных веществ, не имеет возможности проникать в окружающие ткани. После крупных хориоидальных сосудов краситель попадает в капилляры, которые имеют тонкие стенки, перфорированные множеством отверстий (фенестрами), сквозь которые происходит обмен питательными веществами, а также продуктами жизнедеятельности с глубоко лежащими структурами сетчатки. Сквозь фенестры краситель попадает во внесосудистое пространство минуя мембрану Бруха. Дальнейшее его движение через ПЭС блокируется в норме плотным слоем клеток данной структуры.

Методика проведения

До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.

Осложнения

При введении флуоресцеина, в ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные действия и осложнения:

• Окраска кожных покровов (временная) в желто-коричневый цвет, видение объектов в красном цвете из-за фотовспышек, изменение цвета мочи.
• Тошнота и рвота, как правило преходящего характера, не нуждающаяся в терапии.
• Вазовагальные обмороки – не нуждаются в терапии, за исключением случаев резкой брадикардии, при которой требуется ввести атропин.
• Аллергические реакции: крапивница, гипотензия, бронхоспазм. Подобные состояния требуют введения супрастина, гидрокортизона, в ряде случаев адреналина, а также кислородной ингаляции.
• Остановка дыхания и сердечной деятельности при которых выполняется сердечно-легочная реанимация.

Показания к выполнению ФАГ

• Генетически обусловленные тапеторетинальные абиотрофии сетчатки (ТРА).
• Дистрофии сетчатки при преобладающих изменениях в макуле обусловленных нарушением кровообращения сосудисто-капиллярной пластинки (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
• Диабетическая ретинопатия.
• Острые нарушения кровообращения сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия центральной артерии или вены сетчатки, а также ее ветвей).
• Новообразования сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
• Воспалительные процессы сосудистой и сетчатой оболочек.
• Изменения и поражения в диске зрительного нерва (псевдозастой, застойный диск, неврит).

Противопоказания к выполнению ФАГ

• Аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, пирогенные реакции и пр.).
• Бронхиальная астма.
• Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Болезни почек (острый или хронический гломерулонефрит в острой фазе, пиелонефрит, нефроптоз).
• Беременность (относительное противопоказание).
• При лактации нужно в течение четырех дней после проведения процедуры отказаться от кормления ребенка.

Оценка результатов

Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).

Причины гиперфлуоресценции:

• Атрофический процесс с «окончатыми» дефектами в ПЭС;
• Скопившийся флуоресцеин под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве из-за несостоятельности функции наружного гематоретинального барьера;
• Внутритканевые утечки с окрашиванием тканей при несостоятельности функции внутреннего гематоретинального барьера, патологии сосудов сетчатки либо ДЗН, новообразованных сосудах хориоидеи;
• Прокрашивание окружающих тканей из-за длительного удержания флуоресцеина.
• Причины гипофлуоресценции:
• Блокировка флуоресценции тканями или пигментами высокой оптической плотности, кровоизлияниями либо появлением атипичных тканей, а также образований в центральных слоях сетчатой оболочки;
• Уменьшение содержания либо полное отсутствие в тканях флуоресцеина из-за блокировки кровотока в сетчатой оболочке и хориоидее;
• Отсутствие сосудистой ткани.