Послойная кератопластика: передняя и задняя
Послойной кератопластикой называют выкраивание в процессе операции неполной толщины эпителиально-стромального лоскута таким образом, чтобы глубокие слои стромы и эндотелий оставались нетронутыми.
Виды кератопластики
1. Сквозная кератопластика – операция, при которой проводят замену всей толщи роговой оболочки на площади, диаметр которой составляет 6-11мм.
2. Передняя послойная кератопластика - хирургическое вмешательство позволяющее заместить передние слои роговой оболочки с сохранением собственных задних слоев роговицы пациента. Подобные хирургические вмешательства проводят пациентам с поверхностными бельмами роговицы глаза.
3. Задняя послойная кератопластика – операция, выполняемая пациентам с дегенеративными заболеваниями роговицы, обычно, после перенесенных ранее внутриглазных операций.
Показания
- Помутнение трети поверхности стромы роговицы, вызванное не потенциально рецидивирующими заболеваниями.
- Истончение края или инфильтрация роговой оболочки, как при рецидивирующем птеригиуме. Дегенерация края Теrrien, лимбальный дермоид, иные опухоли.
- Истончения ограниченного характера или формирование десцеметоцеле.
Техника выполнения сходна со сквозной кератопластикой. Различается лишь тем, что пересаживаемый лоскут имеет неполную толщину.
Глубокая послойная кератопластика
Операция глубокой послойной кератопластики — сравнительно новый метод вмешательства, при котором иссекают всю помутневшую роговичную ткань почти до десцеметовой мембраны. Теоретически, его преимущество, это снижение риска отторжения, так как, эндотелий (главный объект реакции) не пересаживается.
Показания
- Заболевания, при которых вовлечено 95% толщины роговой оболочки спереди при нормальном эндотелии и отсутствии разрывов либо рубцов десцеметовой мембраны.
- Воспалительные заболевания хронического течения, например атонический кератоконъюнктивит, с высоким риском отторжения трансплантата.
Преимущества
- Отсутствует риск эндотелиального отторжения, хотя возможно эпителиальное отторжение.
- Меньше астигматизм и большая сохранность структуры глаза в сравнении со сквозной кератопластикой.
- Более широкий выбор донорского материала, так как состояние эндотелия значения не имеет.
Недостатки
- Более длительная и сложная техника с повышенным риском перфорации. • Возможное помутнение подлоскутного пространства способно снижать остроту зрения.
Хирургическая техника (авторство R.MELLES)
- Формируется поверхностный склеральный карман, так же, как при факоэмульсификации, и передняя камера заполняется воздухом;
- Производится ламеллярное расслоение практически по всей роговице. Глубина расслоения при этом, соответствует зоне внутреннего отражения над диссектором, и должна быть толще подлежащей стромы вдвое;
- Расслоенное пространство расширяется введением вискоэластика;
- Трепаном удаляются поверхностные слои роговицы;
- Вымывается вискоэластик и удаляется из передней камеры воздух;
- После удаления эндотелия подшивается на место полной толщины донорский лоскут.
Послеоперационное ведение пациента идентично операции сквозной кератопластики, за исключением в меньшей потребности применения местных стероидов и возможности через 6 мес. снятия швов.
Кератопротезирование
Кератопротезы — это искусственные роговичные имплантаты, которые применяют пациентам, которым невозможно выполнить кератопластику. Современные остеокератопротезы состоят из собственной ткани пациента (корень зуба и альвеолярная кость), в которых фиксируется центральный оптический цилиндр. Операционное вмешательство сложное, выполняемое в два этапа с перерывом 2-4 мес.
Показания
- Двухсторонняя слепота пациентов и острота зрения, равная движению руки либо ниже, при нормальных функциях сетчатой оболочки и зрительного нерва (правильная светопроекция, нормальные электрофизиологические показатели и отсутствие отслоения сетчатки по данным УЗИ).
- Изнурительные, тяжелые, но неактивные заболевания переднего отрезка без реальных шансов на успешный результат при обычной кератопластике (к примеру, синдром Stevens-Johnson, трахома, химические ожоги, глазной рубцовый пемфигоид).
- Предшествующая безуспешная многократная кератопластика.
- Нормальный офтальмотонус с медикаментозным лечением либо без него.
- Отсутствие острого воспаления оболочек глаза.
- Настрой пациента.
Осложнения: глаукома, эндофтальмит, возникновение мембраны позади протеза, наклон либо выталкивание цилиндра.
Результаты: Примерно у 80% пациентов острота зрения достигает от распознавания и счета пальцев до 6/12 и выше. Неудовлетворительный визуальный исход зачастую обусловлен предшествующей патологией зрительного нерва и сетчатки.
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей. Расширенное комплексное обследование глаз стоит 5500 рублей.
Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием для пересадки роговицы и собственным банком биотрансплантатов. За 2014 год в МГК была проведена 21 сквозная трансплантация роговицы, что является самым высоким показателем среди негосударственных офтальмологических центров в России.
В "Московской Глазной Клинике" работают специалисты мирового уровня. Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. В клинике работает профессор Слонимский Юрий Борисович - один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. - член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы. Так же операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Индивидуальный подход и внимательное отношение к каждому пациенту являются залогом успешного лечения в МГК. Мы заботимся о своих пациентах, поэтому готовы оказывать всю необходимую помощь ежедневно без выходных, с 9 утра до 9 вечера. Для удобства наших пациентов имеется стационар (в т.ч. дневной).
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом "Цены".
Перейти в раздел "Цены"
Послойной кератопластикой называют выкраивание в процессе операции неполной толщины эпителиально-стромального лоскута таким образом, чтобы глубокие слои стромы и эндотелий оставались нетронутыми.
Виды кератопластики
1. Сквозная кератопластика – операция, при которой проводят замену всей толщи роговой оболочки на площади, диаметр которой составляет 6-11мм.
2. Передняя послойная кератопластика - хирургическое вмешательство позволяющее заместить передние слои роговой оболочки с сохранением собственных задних слоев роговицы пациента. Подобные хирургические вмешательства проводят пациентам с поверхностными бельмами роговицы глаза.
3. Задняя послойная кератопластика – операция, выполняемая пациентам с дегенеративными заболеваниями роговицы, обычно, после перенесенных ранее внутриглазных операций.
Показания
- Помутнение трети поверхности стромы роговицы, вызванное не потенциально рецидивирующими заболеваниями.
- Истончение края или инфильтрация роговой оболочки, как при рецидивирующем птеригиуме. Дегенерация края Теrrien, лимбальный дермоид, иные опухоли.
- Истончения ограниченного характера или формирование десцеметоцеле.
Техника выполнения сходна со сквозной кератопластикой. Различается лишь тем, что пересаживаемый лоскут имеет неполную толщину.
Глубокая послойная кератопластика
Операция глубокой послойной кератопластики — сравнительно новый метод вмешательства, при котором иссекают всю помутневшую роговичную ткань почти до десцеметовой мембраны. Теоретически, его преимущество, это снижение риска отторжения, так как, эндотелий (главный объект реакции) не пересаживается.
Показания
- Заболевания, при которых вовлечено 95% толщины роговой оболочки спереди при нормальном эндотелии и отсутствии разрывов либо рубцов десцеметовой мембраны.
- Воспалительные заболевания хронического течения, например атонический кератоконъюнктивит, с высоким риском отторжения трансплантата.
Преимущества
- Отсутствует риск эндотелиального отторжения, хотя возможно эпителиальное отторжение.
- Меньше астигматизм и большая сохранность структуры глаза в сравнении со сквозной кератопластикой.
- Более широкий выбор донорского материала, так как состояние эндотелия значения не имеет.
Недостатки
- Более длительная и сложная техника с повышенным риском перфорации. • Возможное помутнение подлоскутного пространства способно снижать остроту зрения.
Хирургическая техника (авторство R.MELLES)
- Формируется поверхностный склеральный карман, так же, как при факоэмульсификации, и передняя камера заполняется воздухом;
- Производится ламеллярное расслоение практически по всей роговице. Глубина расслоения при этом, соответствует зоне внутреннего отражения над диссектором, и должна быть толще подлежащей стромы вдвое;
- Расслоенное пространство расширяется введением вискоэластика;
- Трепаном удаляются поверхностные слои роговицы;
- Вымывается вискоэластик и удаляется из передней камеры воздух;
- После удаления эндотелия подшивается на место полной толщины донорский лоскут.
Послеоперационное ведение пациента идентично операции сквозной кератопластики, за исключением в меньшей потребности применения местных стероидов и возможности через 6 мес. снятия швов.
Кератопротезирование
Кератопротезы — это искусственные роговичные имплантаты, которые применяют пациентам, которым невозможно выполнить кератопластику. Современные остеокератопротезы состоят из собственной ткани пациента (корень зуба и альвеолярная кость), в которых фиксируется центральный оптический цилиндр. Операционное вмешательство сложное, выполняемое в два этапа с перерывом 2-4 мес.
Показания
- Двухсторонняя слепота пациентов и острота зрения, равная движению руки либо ниже, при нормальных функциях сетчатой оболочки и зрительного нерва (правильная светопроекция, нормальные электрофизиологические показатели и отсутствие отслоения сетчатки по данным УЗИ).
- Изнурительные, тяжелые, но неактивные заболевания переднего отрезка без реальных шансов на успешный результат при обычной кератопластике (к примеру, синдром Stevens-Johnson, трахома, химические ожоги, глазной рубцовый пемфигоид).
- Предшествующая безуспешная многократная кератопластика.
- Нормальный офтальмотонус с медикаментозным лечением либо без него.
- Отсутствие острого воспаления оболочек глаза.
- Настрой пациента.
Осложнения: глаукома, эндофтальмит, возникновение мембраны позади протеза, наклон либо выталкивание цилиндра.
Результаты: Примерно у 80% пациентов острота зрения достигает от распознавания и счета пальцев до 6/12 и выше. Неудовлетворительный визуальный исход зачастую обусловлен предшествующей патологией зрительного нерва и сетчатки.
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей. Расширенное комплексное обследование глаз стоит 5500 рублей.
Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием для пересадки роговицы и собственным банком биотрансплантатов. За 2014 год в МГК была проведена 21 сквозная трансплантация роговицы, что является самым высоким показателем среди негосударственных офтальмологических центров в России.
В "Московской Глазной Клинике" работают специалисты мирового уровня. Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. В клинике работает профессор Слонимский Юрий Борисович - один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. - член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы. Так же операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Индивидуальный подход и внимательное отношение к каждому пациенту являются залогом успешного лечения в МГК. Мы заботимся о своих пациентах, поэтому готовы оказывать всю необходимую помощь ежедневно без выходных, с 9 утра до 9 вечера. Для удобства наших пациентов имеется стационар (в т.ч. дневной).
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом "Цены".
Перейти в раздел "Цены"