Флуоресцентная ангиография
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.
Суть метода, в свойстве данного красителя – флуоресценции. Освещение голубым светом, имеющем длину волны примерно 490 нм, активирует молекулы флуоресцеина, которые начинают излучать волны иного спектра (примерно 530 нм), имеющие желто-зеленый цвет. В этот момент, специальной фундус-камерой фиксируются изображения глазного дна на разных этапах прохождения красителя по сосудам.
Флуоресцеин, попадая в крупные ретинальные, а также хориоидальные сосуды сетчатки, из-за эндотелия, который выстилает их изнутри, защищая сетчатую оболочку от токсинов и прочих активных веществ, не имеет возможности проникать в окружающие ткани. После крупных хориоидальных сосудов краситель попадает в капилляры, которые имеют тонкие стенки, перфорированные множеством отверстий (фенестрами), сквозь которые происходит обмен питательными веществами, а также продуктами жизнедеятельности с глубоко лежащими структурами сетчатки. Сквозь фенестры краситель попадает во внесосудистое пространство минуя мембрану Бруха. Дальнейшее его движение через ПЭС блокируется в норме плотным слоем клеток данной структуры.
Методика проведения
До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.
Осложнения
При введении флуоресцеина, в ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные действия и осложнения:
- Окраска кожных покровов (временная) в желто-коричневый цвет, видение объектов в красном цвете из-за фотовспышек, изменение цвета мочи.
- Тошнота и рвота, как правило преходящего характера, не нуждающаяся в терапии.
- Вазовагальные обмороки – не нуждаются в терапии, за исключением случаев резкой брадикардии, при которой требуется ввести атропин.
- Аллергические реакции: крапивница, гипотензия, бронхоспазм. Подобные состояния требуют введения супрастина, гидрокортизона, в ряде случаев адреналина, а также кислородной ингаляции.
- Остановка дыхания и сердечной деятельности при которых выполняется сердечно-легочная реанимация.
Показания к выполнению ФАГ
- Генетически обусловленные тапеторетинальные абиотрофии сетчатки (ТРА).
- Дистрофии сетчатки при преобладающих изменениях в макуле обусловленных нарушением кровообращения сосудисто-капиллярной пластинки (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
- Диабетическая ретинопатия.
- Острые нарушения кровообращения сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия центральной артерии или вены сетчатки, а также ее ветвей).
- Новообразования сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
- Воспалительные процессы сосудистой и сетчатой оболочек.
- Изменения и поражения в диске зрительного нерва (псевдозастой, застойный диск, неврит).
Противопоказания к выполнению ФАГ
- Аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, пирогенные реакции и пр.).
- Бронхиальная астма.
- Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Болезни почек (острый или хронический гломерулонефрит в острой фазе, пиелонефрит, нефроптоз).
- Беременность (относительное противопоказание).
- При лактации нужно в течение четырех дней после проведения процедуры отказаться от кормления ребенка.
Оценка результатов
Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).
Причины гиперфлуоресценции:
- Атрофический процесс с «окончатыми» дефектами в ПЭС;
- Скопившийся флуоресцеин под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве из-за несостоятельности функции наружного гематоретинального барьера;
- Внутритканевые утечки с окрашиванием тканей при несостоятельности функции внутреннего гематоретинального барьера, патологии сосудов сетчатки либо ДЗН, новообразованных сосудах хориоидеи;
- Прокрашивание окружающих тканей из-за длительного удержания флуоресцеина.
- Причины гипофлуоресценции:
- Блокировка флуоресценции тканями или пигментами высокой оптической плотности, кровоизлияниями либо появлением атипичных тканей, а также образований в центральных слоях сетчатой оболочки;
- Уменьшение содержания либо полное отсутствие в тканях флуоресцеина из-за блокировки кровотока в сетчатой оболочке и хориоидее;
- Отсутствие сосудистой ткани.
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.
Суть метода, в свойстве данного красителя – флуоресценции. Освещение голубым светом, имеющем длину волны примерно 490 нм, активирует молекулы флуоресцеина, которые начинают излучать волны иного спектра (примерно 530 нм), имеющие желто-зеленый цвет. В этот момент, специальной фундус-камерой фиксируются изображения глазного дна на разных этапах прохождения красителя по сосудам.
Флуоресцеин, попадая в крупные ретинальные, а также хориоидальные сосуды сетчатки, из-за эндотелия, который выстилает их изнутри, защищая сетчатую оболочку от токсинов и прочих активных веществ, не имеет возможности проникать в окружающие ткани. После крупных хориоидальных сосудов краситель попадает в капилляры, которые имеют тонкие стенки, перфорированные множеством отверстий (фенестрами), сквозь которые происходит обмен питательными веществами, а также продуктами жизнедеятельности с глубоко лежащими структурами сетчатки. Сквозь фенестры краситель попадает во внесосудистое пространство минуя мембрану Бруха. Дальнейшее его движение через ПЭС блокируется в норме плотным слоем клеток данной структуры.
Методика проведения
До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.
Осложнения
При введении флуоресцеина, в ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные действия и осложнения:
- Окраска кожных покровов (временная) в желто-коричневый цвет, видение объектов в красном цвете из-за фотовспышек, изменение цвета мочи.
- Тошнота и рвота, как правило преходящего характера, не нуждающаяся в терапии.
- Вазовагальные обмороки – не нуждаются в терапии, за исключением случаев резкой брадикардии, при которой требуется ввести атропин.
- Аллергические реакции: крапивница, гипотензия, бронхоспазм. Подобные состояния требуют введения супрастина, гидрокортизона, в ряде случаев адреналина, а также кислородной ингаляции.
- Остановка дыхания и сердечной деятельности при которых выполняется сердечно-легочная реанимация.
Показания к выполнению ФАГ
- Генетически обусловленные тапеторетинальные абиотрофии сетчатки (ТРА).
- Дистрофии сетчатки при преобладающих изменениях в макуле обусловленных нарушением кровообращения сосудисто-капиллярной пластинки (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
- Диабетическая ретинопатия.
- Острые нарушения кровообращения сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия центральной артерии или вены сетчатки, а также ее ветвей).
- Новообразования сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
- Воспалительные процессы сосудистой и сетчатой оболочек.
- Изменения и поражения в диске зрительного нерва (псевдозастой, застойный диск, неврит).
Противопоказания к выполнению ФАГ
- Аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, пирогенные реакции и пр.).
- Бронхиальная астма.
- Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Болезни почек (острый или хронический гломерулонефрит в острой фазе, пиелонефрит, нефроптоз).
- Беременность (относительное противопоказание).
- При лактации нужно в течение четырех дней после проведения процедуры отказаться от кормления ребенка.
Оценка результатов
Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).
Причины гиперфлуоресценции:
- Атрофический процесс с «окончатыми» дефектами в ПЭС;
- Скопившийся флуоресцеин под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве из-за несостоятельности функции наружного гематоретинального барьера;
- Внутритканевые утечки с окрашиванием тканей при несостоятельности функции внутреннего гематоретинального барьера, патологии сосудов сетчатки либо ДЗН, новообразованных сосудах хориоидеи;
- Прокрашивание окружающих тканей из-за длительного удержания флуоресцеина.
- Причины гипофлуоресценции:
- Блокировка флуоресценции тканями или пигментами высокой оптической плотности, кровоизлияниями либо появлением атипичных тканей, а также образований в центральных слоях сетчатой оболочки;
- Уменьшение содержания либо полное отсутствие в тканях флуоресцеина из-за блокировки кровотока в сетчатой оболочке и хориоидее;
- Отсутствие сосудистой ткани.